🔬 RBC 形態學與尿沉渣判讀
Phase 3 核心分流
Glomerular vs. Nonglomerular — 血尿來源的第一次決策
當血尿流程圖走到 Phase 3——排除假性血尿、確認是真血尿之後——最關鍵的分流就是「這些紅血球來自腎絲球，還是下泌尿道？」答對這題，才能決定下一步要轉腎臟科還是泌尿科。本卡把判讀邏輯濃縮成雙軸思維：證據強度排序（什麼最可信）＋ 四大陷阱（什麼不要太絕對）。
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🎯 核心重點（搭配圖片與語音使用）
🏆 腎絲球證據強度排序
RBC cast > Dysmorphic RBC > Proteinuria
RBC cast 是最強指標，幾乎等同 pathognomonic；dysmorphic RBC（特別是 acanthocyte ≥ 5%）是第二強；proteinuria 通常作為合併的輔助證據。
RBC cast 是最強指標，幾乎等同 pathognomonic；dysmorphic RBC（特別是 acanthocyte ≥ 5%）是第二強；proteinuria 通常作為合併的輔助證據。
⚠️ 陷阱 1：Dysmorphic RBC ≠ 100% GN
高度提示但非確診 — 仍需臨床情境（年齡、家族史、Cr、蛋白尿、血壓）一起判斷。
🚨 陷阱 2（最重要）：沒有 dysmorphic RBC ≠ 排除 GN
很多學生會把「形態均一」直接當成「一定是泌尿道」，這是最常犯的錯誤。陰性不代表沒病，特別是早期 IgA 腎病、輕微 Lupus nephritis 可能 RBC 形態還很正常。
⚠️ 陷阱 3：Blood clot ≠ 100% 非腎絲球
臨床上幾乎可以這樣判斷，但考試答題時不能寫「絕對」。修正為「strongly suggests 下泌尿道」比較嚴謹。
⚠️ 陷阱 4：臨床情境要一起看
結石可以無痛、腫瘤可以有痛、服用抗凝血劑的病人仍然需要完整評估——不要被單一特徵誤導。